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代 理 报 检 委 托 书
编号：
___黄岛____出入境检验检疫局:
本委托人(备案号/组织机构代码 )保证遵守国家有关检验检疫法律、法规的规定，保证所提供的委托报检事项真实、单货相符。否则，愿承担相关法律责任。具体委托情况如下：
本委托人将于__________年__ ____月间进口/出口如下货物：
品 名
hs编码
数(重)量
包装情况
信用证/合同号
许可文件号
进口货物
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